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1-5 mélanges nutritifs

calcul des volumes min.   selon les concentrations   des matières premières   utilisées

Les mélanges

Industriels (AMM)
  • disponibles pour tous les malades
  • stables plusieurs mois
  • Composition cf annexes
  • mais :
    • composition standard
    • Pas d'ajouts souhaitable (risque bactérien)
    • pas de vitamines ni éléments traces


Hospitaliers (préparations dites magistrales ou selon la formule SLF)

  • adaptés et complets
  • mais : conservation brève (8-12 j)
  • unité de fabrication stérile sous hotte à flux d'air
  • par la pharmacie

 

Mélange fabriqué en pharmacie hospitalière

adapté aux   besoins du   patient

Eau 
Macronutriments 
Electrolytes 
Vitamines 
Eléments traces

prescription   médicale

1 des activités de la pharmacie hospitalière …


Prescription de la fabrication magistrale

calcul des volumes min.selon les concentrations des matières premières utilisées


Fabrication stérile

Répartition aseptique 
produits stériles 
poche stérile 
en supprimant toute contamination   en cours de fabrication

  • ENVIRONNEMENT CONTRÔLE
  • PERSONNEL COMPETENT
  • TECHNIQUE ADAPTEE


Limites des mélanges nutritifs conservation

Le MN est fragile car constitué de nombreuses entités chimiques :    

  • 18 AA, glucose, (lipides)
  • Na, K, Ca, Ph, Mg
  • 10 OE, 10 vitamines
  • Médicaments rajouté éventuellement (Ranitidine…)

… milieu très réactif …


Exemples de réactions et produits particulièrement instables

  • oxydo-réduction : vitamines
  • peroxydation des AG
  • complexation entre les AA et les OE
  • précipitation : phosph. de calcium
  • déstabilisation du mélange ternaire

Alimentation Parentérale - Fabrication des poches en Pharmacie



Les mélanges industriels disponibles

  Image7.png

Prescription pratique d'une NP industrielle

  • sur ordonnance nominative
  • Calculer l'apport calorique nécessaire
  • Choisir le type de poche le plus adapté en fonction de l'apport glucidique, lipidique et protidique souhaité.
  • L'augmentation des apports caloriques doit se faire de façon progressive
  • Calculer le volume souhaité
  • Calculer l'apport électrolytique souhaité
  • Ajout d'oligoéléments et de vitamines 

Film de décompartimentation de NP industrielle