1-4-2 Besoins énergétiques

Besoins énergétiques

Besoins très variables selon :

âge
poids
situation clinique
et selon apport (et absorption) par voie orale/entérale…

≥ 150 kcal/kg/j chez un nourrisson catabolique/malnutri
< 20 kcal/kg chez un grand enfant en NP de complément

Apports énergétiques en NP

Références= apports nutritionnels conseillés
Couverts par:

les glucides ( 4kcal/g) ration de 70-85%
Les lipides ( 9kcal/g) ration 15-30%
Les acides aminés ( 4kcal/g) ne sont pas intégrés dans le calcul énergétique car supposés être réservés pour la synthèse tissulaire

Age (ans)	Apport énergétique recommandé ( kcal/kg/j)
prématuré	110-120
0-1	90-110
1-7	75-90
7-12	60-75
12-18	40-60

Besoins énergétiques estimés

Besoins énergétiques doivent couvrir

Le métabolisme de base( BMR) + activité musculaire + croissance + thermogénèse liée à l'alimentation

Mesure Schofield (P):

Garçon: BMR= 22.7 x P + 505
Fille: BMR= 20.7 x P + 486

Mesure Schofield (PT)

Garçon: BMR=19.6 x P + 130.3 x T + 414.9
Fille: BMR=16.97 x P + 161.8 x T + 371.2

Besoins énergétiques mesurés: Calorimétrie indirecte

Repose sur un principe :

Equivalenceénergie utilisée dans l'organisme ↔ énergie convertie à partir de l'oxydation des nutriments.
→ Consommation globale d'O2 = témoin de la DE.
Chambres calorimétriques: on mesure les échanges gazeux respiratoires(consommation O2 / production CO2) dans des conditions où le sujet pourra reproduire ses activités quotidiennes.
Sous cagoule ventilée: appareil plus léger. Ne permet que des mesures limitées dans le temps, (métabolisme de base et effet thermique des aliments).

Répartition des macronutriments

les glucides et lipides sont convertis en énergie après oxydation
Les protéines participent à l'élaboration tissulaire et ne participent à la couverture énergétique que dans certaines circonstances. leur rôle prioritaire est d'apporter de l'azote. A ce titre ils ne sont pas incorporés au calcul énergétique total contrairement à ce qui se fait pour l'alimentation entérale,

Apports énergétiques en NP: apports moyens et maximaux par catégorie d'âge

Apports (moy-max)	Nourrisson	Enfant	Adolescent	Quantité maximale chez adulte
Glucose ( g/kg/j)	15-18	10-15	5-10	300 g/j
Glucose (g/kg/h)	< 1,4	< 1,2	< 1
Lipides (g/kg/j)	2-3	1-3	1-3	100 vs 400 ?
Lipides ( mg/kg/h)	< 250	< 250	< 250

Il est nécessaire de respecter les débits horaires. Au cours de la renutrition, l'apport énergétique est initialement exclusivement glucidique et doit être progressif, o n pourra par exemple augmenter l'apport glucidique de 1-2 g/kg/j. Les lipides seront introduits ds un 2eme temps (vers J3) en commençant à petite dose (0,5g/kg/j) et en augmentant progressivement ( de 0,5g/kg/j)

Besoins énergétiques en NP / Rapport glucose-lipides

70-85 % glucose / 15-30 % lipides
Ratio à respecter pour avoir le meilleur rapport oxydation/stockage des nutriments
Exemple : 1000 kcal / 24 h
800 kcal glucidiques soit 200 g de glucose
180 kcal lipidiques soit 20 g de lipides

Leur degré d'oxydation dépend de:

État nutritionnel du patient
Pathologie
Ratio glucose / lipide dans AP
Type d'émulsion lipidique

Les lipides en NP: Huile émulsifiée sous forme d'émulsion injectable

Soja

Olive

TCM

Poisson

Acides gras à chaînes longues
AG à chaînes moyenne
AG saturés/monoinsaturés
AG polyinsaturés
AG n-3/n-6

Les lipides ne doivent pas être prescrits en débit libre mais en perfusion lente. En général sur le même temps de perfusion que les autres macronutriments

Ils sont contre-indiqués en cas de:

sepsis sévère non contrôlé
Syndrome d'activation macrophagique
Intolérance

Il ne faut pas poursuivre les lipides tous les jours car risque de cholestase à long terme